فی توو

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

فی توو

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

دانلود تحقیق رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان

اختصاصی از فی توو دانلود تحقیق رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود تحقیق رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان


دانلود تحقیق رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان

چکیده :
در این پژوهش که به بررسی و مقایسه رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد پرداخته است ، محقق به دنبال این مسأله است که کودکان مبتلا به لکنت زبان از لحاظ رشد اجتماعی چه تفاوتی با کودکان عادی دارند. طرح تحقیق در این پژوهش شامل 95 نفر از کودکان شهر مشهد است که به روش تصادفی چند مرحله ای انتخاب شده اند که از این تعداد 35 نفر آنهاجهت درمان لکنت زبان به یکی از مراکز گفتار مراجعه نموده اند و 60 نفر دیگر مشکل در گفتار خود ندارند. به منظور تعیین رشد اجتماعی کودکان از رشد اجتماعی وایلند استفاده شده است.
فرض صفر پژوهش رد شده و فرضیه پژوهش در سطح اطمینان 95 درصد تأیید می گردد یعنی فرضیه پژوهش مبنی بر اینکه بین رشد اجتماعی کودکان دارای لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد از لحاظ آماری در پژوهش حاضر تفاوت معنی داری وجود دارد کودکان عادی دارای رشد اجتماعی بالاتری نسبت به کودکان دارای لکنت زبان هستند.
 

 

 

شامل 58 صفحه word


دانلود با لینک مستقیم


دانلود تحقیق رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان

کتاب انگلیسی درمان شناختی رفتاری برای بیماران مبتلا به سرطان

اختصاصی از فی توو کتاب انگلیسی درمان شناختی رفتاری برای بیماران مبتلا به سرطان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

کتاب انگلیسی درمان شناختی رفتاری برای بیماران مبتلا به سرطان


کتاب انگلیسی درمان شناختی رفتاری برای بیماران مبتلا به سرطان

سرطان 

 

سَرَطان  نامی است که به مجموعۀ بیماری‌هایی اطلاق می‌شود که از تکثیر مهارنشدۀ یاخته‌ها پدید می‌آیند. سلول‌های سرطانی از سازوکارهای عادی تقسیم و رشد سلول‌ها جدا می‌افتند. علت دقیق این پدیده نامشخص است ولی احتمال دارد عواملژنتیکی یا مواردی که موجب اختلال در فعالیت سلول‌ها می‌شوند در هسته سلول اشکال وارد کنند، مانند مواد رادیوو  اکتیو، مواد شیمیایی و سمی یا تابش بیش از حد اشعه‌هایی مانند نور آفتاب.

 

معرفی کتاب انگلیسی درمان شناختی رفتاری برای بیماران مبتلا به سرطان 

 

نام کتاب: Cognitive Behaviour Therapy for People with Cancer

 

نویسندگان:Stirling Moorey & Steven Greer

 

تاریخ چاپ: 2002

 

تعداد صفحات: 220

 

 


دانلود با لینک مستقیم


کتاب انگلیسی درمان شناختی رفتاری برای بیماران مبتلا به سرطان

دانلود تحقیق بررسی میزان پرخاشگری بین افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون و افراد عادی

اختصاصی از فی توو دانلود تحقیق بررسی میزان پرخاشگری بین افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون و افراد عادی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

 تحقیق بررسی میزان پرخاشگری بین افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون و افراد عادی در 130 صفحه با فرمت ورد بسیار جامع شامل بخش های زیر می باشد:

مقدمه ...................................... 1

بیان مسئله ................................. 2

اهمیت پژوهش................................. 2

هدف پژوهش................................... 3

بیان فرضیه.................................. 3

تعاریف عملیاتی واژه ها...................... 3

فصل دوم :

پیشینه پژوهش و مطالعه منابع مربوط به موضوع مورد تحقیق  4

مقدمه....................................... 5

تعریف پرخاشگری.............................. 7

پرخاشگری از دیدگاه زیست شناسی در مبانی فیزیولوژی 10

آمیگدال و رفتار پرخاشگرانه ................. 10  

نقش تستوسترون در پرخاشگری................... 14

سیناپس های سروتونینی و رفتار پرخاشگرانه..... 16

پرخاشگری، فیزیولوژی و تیره شناسی............ 19

پرخاشگری از دیدگاه روانکاوی................. 21

اوهام پرخاشگرانه............................ 28

تحول پرخاشگری............................... 29

کنشهای از پیش ساخته پرخاش نسبت به دیگران.... 34

آدم کشی..................................... 37

پرخاشگری نسبت به خود ....................... 39

پرخاشگری نسبت به خود در حال تحول و رشد...... 39

پرخاشگری با دوام نسبت به خود ............... 40

نظریه یادگیری اجتماعی «تأثیرات الگویی»...... 45

تقویت پرخاشگری.............................. 47

مشاهدة خشونت................................ 48

فرضیه پالایش................................. 50

فرضیه ناکامی و پرخاشگری..................... 52

تعریف ناکامی................................ 53

رابطه ناکامی و پرخاشگری..................... 53

شکست نامطلوب در کسب هدف .................... 54

هدف ناکامی و پرخاشگری....................... 55

رقابت و ناکامی.............................. 55

عوامل انتقال ناکامی به پرخاشگری............. 56

پرخاشگری ناشی از ناخوشایندی................. 56

ناکامی به منزله حادثه ای ناخوشایند.......... 56

واکنش به حوادث ناخوشایند.................... 57

سایر تأثیرات منفی محرکهای ناخوشایند......... 58

انتساب تحقق هدف و ناخوشایندی................ 59

تمایزات گروهی و اجتماعی..................... 60

تأثیرات جبری محرکهای محیطی.................. 61

پیوند با شرایط ناخوشایند.................... 61

پیوند اهداف موجود........................... 62

اشخاص معلول به منزله محرکهای ناخوشایند...... 63

پیوند با پرخاشگری تأثیر تسلیح .............. 63

فرایندهای شناختی در رفتار پرخاشگرتنه........ 66

شناخت وقوع حادثه............................ 66

کیفیت تسکین................................. 67

تطابق با خودشناسی........................... 68

اداره عقیده................................. 68

عوامل موثر بر تمایزات جنسی.................. 70

نقش های جنسی و پرخاشگری..................... 72

کاهش و کنترل پرخاشگری....................... 74

کاهش پرخاشگری............................... 75

تربیت نادرست والدین......................... 76

والدین به منزله الگوهای پرخاشگری............ 76

کنترل پرخاشگری.............................. 77

تنبیه....................................... 77

فرو خوردن خشم............................... 78

نقش زمان در اطفاء پرخاشگری.................. 78

پرفشاری خون چیست............................ 79

فشار خون بالای اولیه یا لازم و ضروری.......... 80

علایم فشار خون بالا به طور معمولی یا مزمن..... 81

علایم فشار خون بالا به طور حاد یا شدید........ 82

مکانیسم کنترل فشار خون توسط اعصاب........... 83

برخی از اثرات فشار خون بر بدن

خطر پاره شدن رگ های مغز یا سکته قلبی........ 84

تأثیر فشار خون بر قلب....................... 85

تأثیر فشار خون بر کلیه ها................... 85

بیماری سرخرگ ها در اثر فشار خون............. 86

دلایل افزایش فشار خون

تأثیر چای و قهوه............................ 86

تأثیر الکل.................................. 88

«تأثیر استرس» یا فشارهای عصبی............... 88

فشار خون بالا و خوردن نمک.................... 89

برخی از راههای جلوگیری از افزایش فشار خون... 90

فصل سوم

روش اجرای تحقیق............................. 91

روش اجرایی تحقیق............................ 92

جامعه آماری و نمونه آماری................... 92

روش نمونه گیری.............................. 92

ابزار تحقیق................................. 93

اعتبار روایی و مقیاس........................ 94

روش اجرای آزمون............................. 94

فصل چهارم

تجزیه و تحلیل داده ها....................... 96

تجزیه و تحلیل توصیفی........................ 97

تجزیه و تحلیل مقایسه ای .................... 108

فصل پنجم

خلاصه و نتیجه گیری........................... 109

بحث و گفتگو دربارة داده ها.................. 110

خلاصه و نتیجه گیری

 

 

 

 

بیان مسئله :

آیا بین میزان پرخاشگری در افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون (hyper tension) و افراد عادی تفاوت وجود دارد؟

اهمیت پژوهش :

بیماری پرفشاری خون در طبقه بندیهای متخصصان بهداشت روان ‹‹ICD ›› طبقه بندی بین المللی بیماریهای روانی در دسته بیماریهای روان تنی ‹‹Psy chosomatic ›› قرار دارد. این بیماری همه ساله تعداد زیادی از افراد جامعه را مبتلا ساخته و در صورت عدم تشخیص و درمان مناسب در موارد وخیم می تواند بسیار خطرناک باشد و افراد را در معرض سکته های قلبی و مغزی قرار دهد و حتی ممکن است منجر به مرگ افراد شود. با توجه به اینکه افزایش میزان پرخاشگری و فشارهای عصبی می تواند یکی از عوامل سبب ساز ابتلا به بیماری پرفشاری خون باشد پی بردن به تفاوت میزان پرخاشگری بین افراد مبتلا  به بیماری پرفشاری خون و افراد عادی می تواند گام موثری درجهت کمک به افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون در کنترل فشارهای عصبی، خشم و رفتاهای پرخاشگرانه باشد.

 

هدف پژوهش :

پی بردن به تفاوت میزان پرخاشگری بین افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون و افراد عادی از طریق مقایسه میزان پرخاشگری در افراد مبتلا به این بیماری و افراد عادی هدف اساسی این پژوهش می باشد.

بیان فرضیه :

فرض صفر H = بین میزان پرخاشگری در افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون و افراد عادی تفاوت معناداری وجود ندارد.

فرض خلاف HA = بین میزان پرخاشگری در افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون و افراد عادی تفاوت معناداری وجود دارد.

تعاریف عملیاتی واژه ها:

پرخاشگری : حالت، هیجان یا همان چیزی است که به وسیله پرسشنامه AGQ به دست می آید.

پرفشاری خون : همان چیزی است که توسط وسیله فشار خون سنج بدست می آید و درجه آن بالاتر از آن می باشد.

فصل دوم:

پیشینه پژوهش و مطالعه منابع مربوط به موضوع مورد تحقیق

مقدمه

احتمالاً تمام افراد با واژة پرخاشگری آشنایی نسبی د ارند و این حالت را تجربه  کرده اند به گونه ای که اگر این واژه را متصور شویم متعاقباً حالت هیجانی آن را در ذهن می توانیم تداعی کنیم. تقریباً هیچ چیز مخرب تر از پرخاشگری نابجا نمی تواند باشد به طوری که می تواند ارتباطات انسانی را به راحتی ویران کند.

پرخاشگری عموماً رفتار کاملاً طبیعی انسانهاست اما زندگی که پرخاشگری خارج از کنترل و ویرانگر باشد می تواند در کار، ارتباطات اجتماعی و حتی در کل کیفیت زندگی مشکلاتی را به وجود بیاورد ممکن است کار به جایی برسد که شما احساس کنید اسیر هیجان قدرتمندی هستید که نمی توانید از آن اجتناب کنید پرخاشگری یک حالت هیجانی است که از لحاظ شدت می تواند خفیف، شدید یا ویرانگر باشد همانند هیجانات دیگر ، پرخاشگری موجب تغییرات زیستی و فیزیولوژیکی متعددی می شود مثل افزایش فشار خون، افزایش ضربان قلب، تند شدن تنفس و ... همچنین عصبانیت می تواند ناشی از عوامل بیرونی یا درونی باشد شما می توانید از دست فرد مشخصی مثل یک همکار یا از یک حادثه عصبانی شوید . همچنین پرخاش شما      می تواند ناشی از نگرانی یا تفکر شما در مورد مسائل شخصی باشد با یادآوری حوادث و خاطرات تلخ و آسیب زا که می تواند پرخاشگری را شدت بخشد زمانی که احساس نفرت از شخصی را به زبان می آوریم یا اقدام به آسیب رساندن به وی می کنیم، دیگر نمی توانیم به این شناخت برسیم که آن شخص جنبه های خوبی هم دارد از سوی دیگر، وقتی در برابر کسی پرخاشگری می کنیم به این معناست که جاذبه آن شخص در نظر ما کم شده است. به همین سبب، پس از اعمال پرخاشگری، کوشش خواهیم کرد تا حسن های او را دست کم بگیریم و معایب وی را برجسته تر کنیم تا از این طریق ناهماهنگی شناختی را کاهش دهیم، به علاوه سعی می کنیم تا دلایل دیگری برای تنفر از آن فرد پیدا کنیم، مرد اغلب پس از فریاد زدن، کتک زدن یا شکستن ظروف احساس آرامش پیدا می کنند این اعمال، برای مدتی کوتاه تنش را زایل می کند و فرصتی فراهم می آورد تا قدرت خود را نشان دهند، اما در بلند مدت خشونت را افزایش می دهد . درهر صورت در مورد پرخاشگری و شکل گیری آن نظریات گوناگونی ارائه شده است و هر کدام از مکاتب روانشناسی نظرات خاص خود را بیان کرده اند مانند فروید که پرخاشگری از نوعی سائق می داند و یا رفتار گرایان که طبق اصول پاداش و تنبیه آن را تعریف می کنند و یا روانشناسان یادگیری که بر الگوها و یادگیری مشاهده ای تأکید دارند و یا روانشناسان شناختی که بر شناخت و طرحواره های ذهنی اشاره می کنند....

.

.

.

تأثیر ‹‹استرس›› یا فشارهای عصبی :

کمتر فردی وجود دارد که در اثر استرس یا فشار عصبی به فوریت فشار خونش بالا نرود، اما این نقش استرس هنوز به عنوان یک عامل ایجاد کننده ‹‹فشار خون بالا››  به صورت مقاوم یا دامی در انسان کاملاً ثابت و تأیید نشده است بدون شک استرس یا فشار عصبی برای مدت کوتاهی فشار خون را بالا می برد که با فعالیت مغز و دستگاه اعصاب به طور خودکار کنترل می گردد به عبارت دیگر محققین هنوز کاملاً مطمئن نیستند تکرارهای کم و مختصر در افزایش فشار خون که در اثر استرس یا ناراحتی های عصبی پیش  می آیند آیا در نهایت به ایجاد فشار خون بالا به صورت مقاوم و دائمی می انجامد یا نه. اما نتیجه اقدامات تجربی نشان داده اند که این امکان وجود دارد.

فشار خون بالا و خوردن نمک :

فشار خون بالا را گاهی اوقات می توانند با کاهش و محدود نمودن خوردن کالری ها و نمک پایین آورند. آمار نشان می دهد که ‹‹فشار خون بالا›› در افرادی که قبل از چشیدن به غذاها نمک اضافه می کنند بیشتر شایع می باشد تا در آنهایی که ابتدا غذاهایشان را می چشند و فقط در صورت لزوم نمک اضافه می کنند. این موضوع می تواند مشخص باشد ‹‹اسکیموها›› که خیلی کم نمک می خوردند، خیلی کم به فشار خون بالا مبتلا می شوند، در حالیکه این عارضه در بین ساکنین شمال ژاپن که در جیره های غذائیشان مقدار زیادی نمک وجود دارد، فراوان و شایع است. تمایل و گرایش به خوردن نمک ممکن است تا حدودی ارثی باشد یکی از محققین در مرکز تحقیقات پزشکی نیویورک اظهار می دارد به احتمال زیاد، خوردن مفرط نمک در مراحل اولیه عمر، می تواند آمادگی و زمینه ارثی شخص را به ‹‹فشار خون بالا›› تسریع نماید و به آن شتاب بخشد متخصص فوق متذکر گردیده است غذاهای نباتی آماده را که برای اطفال کوچک تهیه می کنند حاوی نمک به میزان 5، 6 برابر بیش از گیاهان طبیعی هستند. همان طوری که از رژیم های غذایی خیلی افراطی و سخت برای کاهش مقدارهای زیاد وزن انتقاد می شود در مورد مصرف نمک نیز نباید بدون دستور پزشک مبادرت به ممنوع یا محدود نمودن شدید و محکم نمک نمایند اما مطمئناً همه ما باید از خوردن نمک غیرضروری اجتناب کنیم....

 




دانلود با لینک مستقیم


دانلود تحقیق بررسی میزان پرخاشگری بین افراد مبتلا به بیماری پرفشاری خون و افراد عادی

دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان

اختصاصی از فی توو دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان


دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان

طبق قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران برخورداری از خدمات  سلامت، حق همه آحاد مردم است. برخورداری از  خدمات درمانی و مراقبتی منجر بهبود کیفیت زندگی و یا طول عمر بیماران می‌شود و چنین پدیده‌ای در مبتلایان به
اچ آی وی نیز کاملا به اثبات رسیده است. این امر بخصوص در مورد درمان ضدرترو ویروسی مشاهده شده است. ارائه صحیح درمان ضدرترو ویروسی مؤثرترین راه افزایش طول عمر بیماران است. برخورداری از این خدمات نه تنها موجب  بهره‌مندی بیمار می‌شود، بلکه به کنترل همه‌گیری هم کمک می‌کند. چرا که بهبود کیفیت زندگی و طول عمر بیماران یکی از مؤثرترین راه‌های کاهش انگ وتبعیض ناشی از اچ آی وی است. کاهش انگ وتبعیض باعث تسهیل مراجعه مبتلایان وافراد در معرض خطر به سرویس های خدمات پیشگیری ومانع زیرزمینی شدن همه گیری می گردد وبه این ترتیب به کنترل همه گیری کمک می کند. اما خدمات درمانی و مراقبتی و بخصوص درمان ضد رترو ویروسی برای آنکه بتواند موثر باشد باید با سطح کیفی مطلوبی ارائه شود. وجود دستورالعمل های خدمات درمانی و مراقبتی یکی از ضروریات دستیابی به سطح کیفی مطلوب خدمات است. هدف از تدوین این دستورالعمل که بخشی از مجموعه رهنمودهایی است که برای ارائه خدمات  بالینی مراقبتی، درمانی، پیشگیری و حمایتی در سطح مراکز ارائه این خدمات به بیماران مبتلا به اچ آی وی  تدوین شده است، دستیابی به این مهم است. هر دستورالعمل حاصل ساعت ها تلاش تعداد زیادی از همکارانی است که در تهیه آنها مشارکت داشته اند. مرکز مدیریت بیماریها وظیفه خود می داند که به کلیه ایشان سپاس فراوان خویش را اعلام کند. امید است این دستورالعمل ها بتواند منجر به ارتقاء سطح خدمات شود و به کنترل همه گیری کمک کند.

روش تدوین متن: پیش نویس اولیه این متن بر اساس تصمیم کمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به
اچ آی وی و ایدز (مرکز مدیریت بیماری های وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی) در مرکز تحقیقات ایدز ایران تدوین شد. بدین منظور کمیته ای در مرکز تحقیقات ایدز ایران تشکیل گردید. این کمیته با استفاده از جستجوی الکترونیکی به زبان انگلیسی در گوگل اسکولار، مد اسکیپ و مد لاین پرتکل های درمانی مهم دنیا و مقالات کلیدی مرتبط را یافت. سپس با مرور و مقایسه این داده‌ها، پرتکل‌ها و مقالات و استفاده از تجربه پرتکل قبلی، پیش‌نویس اولیه با توجه به شرایط ایران و امکانات موجود تدوین شد. این
پیش نویس در مرکز مدیریت بیماری‌ها وکمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به اچ آی وی و ایدز مرور شد و در نهایت توسط کمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به اچ آی وی و ایدز به تصویب رسید و سپس به زبان فارسی ترجمه شد. به هنگام ترجمه متن به زبان فارسی، از ترجمه برخی از جداول به زبان فارسی، با توجه به سهولت استفاده از آ نها در شکل کنونی صرف نظر شد.

در 50 تا70 درصد بیماران مبتلا به عفونت اولیه اچ آی وی، حدود سه تا شش هفته بعد از تماس با ویروس، یک سندرم شبیه به مونونوکئوز ایجاد می شود(شکل2). این دوره با ویرمی شدید همراه است و طی یک تا سه هفته پاسخ ایمنی به اچ آی وی ایجاد می شود. اگرچه ایمنی ویژه اچ آی وی که طی این دوره ایجاد می شود با کاهش ویرمی همراه است ولی نمی تواند به ریشه کنی کامل ویروس بیانجامد. هر چند گروه قابل توجهی از بیماران سندرم حاد ضدرتروویروسی را تجربه نمی کنند، ولی حوادث فوق در اغلب بیماران رخ می دهد.

1-2- دوره پنهان

پس از عفونت اولیه، انتشار ویروس، ظهور ایمنی ویژه اچ آی وی و توقف ظاهری تکثیر ویروس، اغلب بیماران  یک دوره نهفته که سالها طول می کشد را تجربه می کنند. اما کلمه «نهفته» گمراه کننده است، چرا که طی این دوره سیستم ایمنی در همه بیماران تخریب می شود. این تخریب بخصوص با کاهش سلول های CD4  تظاهر می یابد. اگرچه این تخریب حتی بدون سطح بالای ویرمی رخ می دهد، اما به نظر می آید تکثیر ویروس در ارگان های لنفوئید همراه با طیفی از وقایع ایمنی که مسقیم و غیر مستقیم توسط ویروس ایجاد میشود در آن نقش دارد. بنابر این در طی این دوره «نهفته»، بیماری در حال پیشرفت است.

1-3- بیماری آشکار بالینی

تخریب پیشرونده سیستم ایمنی که در اغلب بیماران رخ میدهد، سرانجام  به بیماری آشکار بالینی و یا ایدز با علائم و نشانه های زمینه ای پایدار و شدید یا عفونت ها یا بدخیمی های فرصت طلب می انجامد. استثنای ارتباط بین تخریب سیستم ایمنی و بیماری آشکار بالینی ،لنفادنوپاتی جنرالیزه پایدار-  در اثر پاسخ ایمنی شدید به ویروس-  وسارکوم کاپوزی- تحت تاثیر تعامل پیچیده فاکتورهای رشد- وبیماریهای نورولوژیک- احتمالا تحت تاثیر ویروس و محصولات آن -است. از سال 1996 با معرفی بازدارنده های پروتئاز در درمان ضد رتروویروسی، پی آمد عفونت اچ آی وی متحول شده است. میزان مرگ ایدز در ایالات متحده تا سال 1996 ، دوازده درصد و تا سال 1997، 47% کاهش یافت. بررسی های متعددی نشان داده اند که در فاصله زمانی 1996 تا 2000 در ایالات متحده آمریکا، مرگ ناشی از ایدز، عفونت های فرصت طلب و بستری ناشی از آن 60 تا 80 درصد کاهش یافته است.

2- ارزیابی اولیه و دوره‌ای بیمار

شرح حال دقیق اولیه و انجام معاینه فیزیکی حتی در صورت در دسترس بودن پرونده پزشکی اهمیت دارد. این بهترین فرصت برای درک کامل وضعیت فرد مبتلا به  HIVو شرایط جسمی و روحی او و همچنین ایجاد و تثبیت پایه های ارتباط مستمر با بیمار است. با ارزیابی دقیق می توان بسیاری از شرایطی که فرد مبتلا به نقص ایمنی را در معرض خطر بیماری قرار می دهند، در مراحل اولیه کشف کرد. ارزیابی اولیه بیمار باید شامل موارد زیر باشد:

  • شرح حال و سوابق دقیق فردی، خانوادگی و طبی
  • معاینه فیزیکی
  • بررسیهای آزمایشگاهی و بررسیهای دیگر و در صورت لزوم معاینات تخصصی

برای مرور دقیق موارد فوق به ضمیمه های 1 تا 5  مراجعه کنید.

- مشاوره درباره موارد مربوط به زندگی با HIV

کنترل مناسب بیمارانی که با  HIV/AIDSزندگی می کنند یک روند جامع مادام العمر با تکیه بر نیازهای بیماران است و باید شامل موارد زیر باشد:

  • پایش وضعیت سلامت بیمار
  • شروع به موقع درمان ضد رترو ویروسی ART و ادامه آن
  • پیشگیری و درمان عفونتهای فرصت طلب (OIs) سایر عفونتها و بیماریی های هم زمان
  • حمایت روانی
  • حمایت پایبندی به درمان (Adherence)
  • مشاوره
  • در صورت لزوم ارجاع برای ادامه مراقبت

مشاوره با بیمار از اجزای لازم روشهای کنترل بیمار است. اگر چه این رهنمود برای پایش وضعیت سلامت و درمان ضد رترو ویروسی تدوین شده است ولی با توجه به اهمیت مشاوره از جنبه های مختلف بیماری HIV ، رئوس این مشاوره در زیر ارائه می شود. مشاوره با ارزیابی و بحث درباره شرایط اجتماعی بیمار آغاز  می شود و ممکن است پیش بینی کننده وضعیت همکاری طی درمان باشد.

مشاوره شامل موارد زیر است:

  • وضعیت و کیفیت مشارکت
  • وضعیت استخدام، نوع کار و شرایط آن
  • افرادی که باید از وضعیتHIV مطلع شوند.
  • افرادی که کارکنان مراقبتهای بهداشتی می توانند با آنها در باره مسائل مرتبط باسلامتی بیمار صحبت کنند.
  • روابط خانوادگی
  • دسترسی به یخچال برای ذخیره سازی مطمئن داروهایی که نیاز به نگهداری در یخچال دارند.
  • عوامل مربوط به سبک زندگی که ممکن است با درمان تداخل داشته باشند.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که با مبتلایان به HIV   مشاوره می کنند باید از بحث درباره بعضی اطلاعات و فهم بیمار مطمئن شوند:

  • کاهش خطر (آمیزش جنسی مطمئن، شیوه تزریق و غیره) باید توضیح داده شود. از جمله خطر آمیزش جنسی بدون کاندوم با شریک جنسی HIV مثبت که ممکن است منجر به اضافه شدن عفونت  با یک سوش دیگر HIV و احتمال مقاومت به داروهای ضد رترو ویروسی(ARVS)  شود.
  • در صورت منفی بودن سرولوژی توکسو پلاسما راههای انتقال و نحوه جلوگیری از عفونت باید توضیح داده شوند. (از جمله خطرات همراه با حیوانات خانگی)
  • از آنجا که عفونت های همزمان HIV/HBV و HIV/HCV شایعند و وجود مشکلات طبی اضافی با این ویروس ها، باید بر پیشگیری از آنها تاکید شود و همچنین توصیه برای کاهش خطر آسیب کبدی و پیشگیری از انتقال مادر به جنین (MTCT) اهمیت دارد .
  • بیماران باید از علائم عفونتهای فرصت طلب احتمالی آگاهی داشته باشند و برای ارزیابی بیشتر تشویق شوند.
  • لازم است درباره اهمیت توقف مصرف مواد با مصرف کنندگان صحبت شود. در صورت عدم تمایل به قطع مصرف و یا قادر نبودن بیمار به قطع دارو، باید درباره مزیتهای اقدامات کاهش آسیب صحبت شود. از جمله مزیتهای کاهش مصرف مواد، عدم تزریق، عدم استفاده از سوزن و سرنگ و یا سایر وسایل مشترک در تزریق و درمان اعتیاد دارویی (مانند درمان جایگزینی متادون) بحث شود.
  • براساس ارزیابی شرایط اجتماعی، باید بیمار به عادات روزانه بهداشتی، خواب، تغذیه، ورزش و تشویق شود.

4- مرحله‌بندی  سازمان جهانی بهداشت

 تعریف مورد مبتلا به HIV و مرحله بندی بالینی در سال 1990 توسط سازمان جهانی بهداشت ارائه شد و در سال 2005 مورد تجدید نظر قرار گرفت. این مرحله بندی بر اساس یافته های بالینی مو ثر در تشخیص، ارزیابی و درمان HIV/AIDS است و نیازمند شمارش سلولهای CD4 نیست.

این سیستم مرحله بندی در بسیاری از کشورها برای تعیین واجدین شرایط درمان ضد رترو ویروسی به کار میرود. مراحل بالینی از 1 تا 4 به صورت پیشروی از عفونت اولیهHIV  به عفونت پیشرفته HIV طبقه بندی
می شوند. ( جدول 1) این مراحل از روی علائم خاص یا شرایط بالینی تعریف می شوند. برای کاربرد سیستم مرحله بندی سازمان جهانی بهداشت ،نوجوانان و بزرگسالان به عنوان افراد بالای 15 سال تعریف می شوند.

- شروع درمان ضد رترو ویروسی

اهداف درمان ضدرتروویروسی عبارتند از:

  1. دستیابی به حداکثر سرکوب بادوام ویروس، 2. حفظ عملکرد ایمنی یا به حال اول برگرداندن آن، 3.بهبود کیفیت زندگی و 4.کاهش موربیدیتی و مورتالیتی ناشی از HIV .

در مناطقی از دنیا که به ARVs دسترسی دارند، درمان موثر ضد رترو ویروسی (ART) شامل سه داروی ضدرتروویروسی(ARVs) یا بیشتر، میزانهای سلامت و بقای بیماران مبتلا به HIV را بسیار بهتر کرده است. در کشورهای پیشرفته بیش از20 نوع داروی ضد رترو ویروسی در اشکال دارویی مختلف بصورت مجزا و یا ترکیبی در دسترسند. در حال حاضر 12 نوع ARV در  جمهوری اسلامی ایران در دسترس است. برای تجویز  رژیمهای مؤثر درمانی می توان از ترکیبی از این داروها استفاده کرد. ART محدودیتهایی دارد. ART عفونت HIV  را به طور کامل مداوا نمی کند و مستلزم مصرف داروهای متعدد به مدت طولانی (معمولا مادام العمر) است. رژیم های ART گران قیمت هستند و ممکن است باعث انواع عوارض  جانبی نا مطلوب (گاه شدید)  شوند و برای مؤثر بودن و جلوگیری از ظهور مقاومت، نیازمند پایبندی دقیق بیمار به درمان  است و متاسفانه  شکست در آن ناشایع نیست (به دلیل همکاری ناقص و یا سایر عوامل). شکست یک رژیم ARV  در صورت همراهی با مقاومت دارویی معمولا به این معنی است که رژیم های بعدی هم کمتر احتمال موفقیت دارند.

1- 5- ارزیابی برای شروع ART

تصمیم گیری های اساسی زیر انجام شود:

  1. بیمار در این مقطع زمانی احتمالا از درمان سود خواهد برد یا نه؟
  2. بیمار در حال حاضر تمایل به شروع ARV دارد یا نه؟ (گزینه قبول یا رد درمان در نهایت به بیمار بستگی دارد.)
  3. پایبندی بیماربه درمان بارژیم ARV محتمل است یا نه؟ (مشاوره درباره پایبندی به درمان با یا بدون روانپزشک ممکن است بتواند به این ارزیابی کمک کند و در صورت در دسترس بودن باید ترتیب  ملاقات داده شود.) بیمار  حق عدم شروع یا به تعویق انداختن ART را دارد. این تصمیم نباید بر جنبه های دیگر مراقبت تاثیری داشته باشد و برای بیمارانی که معیارهای درمان را دارند و از شروع آن خودداری می کنند  باید در هر ویزیت، دوباره ART پیشنهاد شود. اگر مسائل بهداشت روانی، اعتیاد و یا وضعیت اجتماعی بیمار مانع پایبندی به درمان باشند، ارجاع لازم برای حل آنها  و ارزیابی مجدد موانع پایبندی در فواصل منظم انجام می شود.

شامل 96 صفحه فایل word قابل ویرایش


دانلود با لینک مستقیم


دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان