دانلود مقاله بیماری ترومای چشمی

اختصاصی از فی توو دانلود مقاله بیماری ترومای چشمی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مشخصات این فایل
عنوان: بیماری ترومای چشمی
فرمت فایل: word( قابل ویرایش)
تعداد صفحات: 53

این مقاله درمورد بیماری ترومای چشمی می باشد.

خلاصه آنچه در مقاله بیماری ترومای چشمی می خوانید .

ترومای سر و انواع آن
ضربه به سر در بچه ها و بزرگسالان ، از علل مرگ و میر بشمار می رود علل ضربه مغزی شامل تصادف اتومبیل ، Child abuse ، سقوط و اصابت ساچمه تفنگ و غیره می باشد . در بچه ها به علت بسته نبودن درزهای جمجمه فضا جهت گسترش ادم یا هماتوم وجود دارد ولی در بالغین که درزها بسته است ، جای گسترش ندارد ریسک بیشتری دارد . سربچه ها نسبت به بدنشان بزرگتر بوده و آسیب پذیری بیشتری دارد . همچنین استخوانها نازکتر بوده و شکستگی زودتر ایجاد می گردد و می تواند ایجاد شکستگی Ping-pong نماید . آسیب به مغز بچه ها از درجه خفیف تا شدید متغیر است . در کودکان محتوای آب مغز بیشتر و مقاومت نسبت به هیپوکسی بیشتر است که در اینها مغز دچار هیپرامیا می شود و کمتر ادم دیده می شود یعنی محتوای خون در داخل رگ افزایش می یابد و از آن خارج نمی شود . در آسیب خفیف ، معمولاً GCS 14 و 15 است . در آسیب متوسط از 8 تا 13 و در نوع شدید از 3 تا 7 است که پیش آگهی را بدتر می کند .
آسیب به مغز باعث عوارضی از قبیل خونریزی زیر پوست ، شکستگی جمجمه ، آسیب به عروق مغزی و خونریزی ، کانتوژن مغز ،‌خونریزی داخل جمجمه ای و ... می شود که هرکدام می تواند باعث تغییر عملکرد یا فلج اعصاب کرانیال از جمله اعصاب حرکتی چشم شود . از اینرو بررسی تغییرات عملکردی اعصاب حرکتی چشم پس از تروما به سر ،‌ضروری می باشد .

بیان مسأله و اهمیت موضوع
با توجه به افزایش حوادث منجر به ضربات وارده به سر بویژه حوادثی که ناشی از تصادفات اتومبیل و موتور سیکلت است و شیوع نسبتاً زیاد اینگونه حوادث در منطقه یزد این موضوع مورد توجه بسیاری از محققان قرار گرفته است . عدم رعایت صحیح مقررات و اصول ناصحیح در عبور و مرور از جمله عواملی است که ضربات شدید به سر را باعث می شود . درگیری اعصاب کرانیال و بخصوص اعصاب حرکتی چشم نیز یکی از عوارض این حوادث محسوب می گردد که بطور عمده عصب چهارم را که مستعد به تروماست درگیر می سازد . در این مطالعه انواع فلج عصبی عضلات چشم در بیماران تروما به سر بررسی شده است .
شایان ذکر است اطلاعات حاصل از این طرح ، بعلت شرایط ویژه و کثرت سوانح منجر به ترومای سر در شهر یزد ، می تواند بعنوان یک تحقیق قابل قبول در تعیین وضعیت بیماران تروما به سرتلقی گردد . با این حال این مطالعه تنها بیمارانی را شامل می شود که به بخش جراحی مغز و اعصاب ارجاع داده شده اند و امید است نتایج آن راهگشای مطالعات آتی قرار گیرد .
مروری بر مطالعات مشابه
طبق تحقیقات آقای Chen و همکارانش که در سال 2005 در تایوان بعمل آمده است ، ترومای سر معمولاً در وقایع ورزشی ایجاد می شود و فلجهای ایزوله زوج سوم معمولاً با ضربه های شدید به سر همراهند که نتیجة آن آسیب مستقیم یا غیر مستقیم به عصب می باشد .(3) در این تحقیق یک مورد فلج ایزوله III که در ارتباط با ترومای سر می باشد گزارش شده است . طبق این مشاهدات چنین نتیجه گیری شد که فلج یکطرفه زوج سوم در رابطه با ترومای بسته سر نادر است .(تا 15% موارد )‌و در اغلب موارد ، آسیب متوسط تا شدید سر دیده می شود .
در مطالعه دیگری که آقای Elstron با بررسی 2 بیمار انجام داد ، چنین نتیجه گیری کرد که در اثر ترومای بسته سر که منجر به فلج زوج سوم شود ، نقایص نورولوژیک بصورت پایدار باقی خواهد ماند . .(3) آسیب ایزوله بطور غیر معمولی در اثر ترومای Minor رخ داده است که در 2 مورد CT نرمال گزارش شده است . پس بطور کلی فلج ایزوله زوج سوم در آسیب های شدید دیده می شود که اینها MRI و CT اسکن و MRA غیر طبیعی خواهند داشت . طبق این مطالعه ، آسیب ایزوله III می تواند در ترومای خفیف سر رخ دهد که در آن یافته های تصویر برداری چیزی را نشان    نمی دهد . مکانیسم آسیب می تواند مستقیم یا غیر مستقیم باشد . در بیمارانی که یافته های تصویری آنها منفی است ، علت آسیب مستقیم است که می تواند باعث کندگی عصب ، کاهش خونرسانی و ... باشد .
در تحقیق دیگری که Yilmaz و همکارانش در سال 2003 انجام دادند دیده شد که فلج دو طرفه زوج ششم پس از تروما یک حالت بسیار نادر است . فلج یکطرفه زوج VI معمولاً پس از شکستگی های حفره کرانیال میانی رخ می دهد و Hyperextension گردن معمولاً در مکانیسم فلج دو طرفه زوج 6 نقش دارد . (4)

طبق گزارش دیگری ، فلج دو طرفه عصب 6 پس از ترومای گردن مشاهده شده است که در این گزارش هرچند بیمار دچار سانحه شده است ولی در رادیو گرافی هیچ گونه شکستگی دیده نمی شد.
یک مورد فلج دو طرفه زوج 6 پس از شکستگی مهره گردنی گزارش شده است که در آن مکانیسم آسیب شامل کانتوژن عصب و کشش آن حدس زده می شود . .(5)
طی مطالعات دیگری گسترش فلج دو طرفه زوج 6 در بیمارانیکه هیچ ضایعه نورولوژیک اضافی یا شواهد رادیولوژیک پس از ترومای متعدد نداشته اند گزارش شده است . طی تحقیقی که Advani و Baumann در سال 2003 عنوان کردند. به غیر از شواهد فلج دو طرفه زوج ششم معاینات نورولوژیک بیمار پس از تروما کاملاً نرمال بود .(6) در گزارشی در سال 1997 توسط Lahbabi و همکارانش ، درمان فلج زوج 6 پس از تروما را بصورت حمایتی اعلام کردند و گفته شد که عمده موارد فلج زوج 6 طی 6 ماه بهبود یافتند و دخالت جراحی تا پایان این مدت توصیه نشده است.(7)
براساس مطالعه دیگری در سال 2003 توسط Nieder muller و همکاران آمده است ، پس از پونکسیون کمری فلج دو طرفه زوج 6 رخ داده است که مکانیسم آن مربوط به کشش عصب پس از کاهش فشار CSF بوده است.(8)
طی مطالعاتی در سالهای 1989 و 1990 توسط Sabates و همکارانش ، در 181 بیمارتروما به سر یافته های زیر مشاهده شد : شایعترین علت تروما ، تصادف با وسیله نقلیه موتوری بوده است (57% موارد ) ضربه مستقیم به سر در 15% و آسیب های وارده ناشی از سقوط در 63% بیماران مشاهده شده است .
26% آنها از شکستگی جمجمه رنج می برند و 35% کل بیماران نیز نقایص میدان بینایی را عنوان می کردند که شایعترین آن میدان دید تونلی بود . بیش از 88% دید   و یا بالاتری داشتند و شکایت 33% بیماران از یک فلج کرانیال بوده است . نکته جالب آنکه در 75% بیماران ، بهبودی بدون مداخله – حاصل شده است . نکته دیگر آنکه در این مطالعه شدت تروما با استفاده ناصحیح از کمربند ایمنی ، مستقیماً در ارتباط بوده است . نهایتاً عمده مشکلات بینایی با یک Refraction ساده بهبود یافته است و عمده دو بینی ها با گذشت زمان بهتر شده و فقط 15 مورد به عمل جراحی نیاز پیدا کرده است .

بخشی از فهرست مطالب مقاله بیماری ترومای چشمی

خلاصه
فصل اول :
مقدمه و کلیات
آناتومی و فیزیولوژی (
ترومای سر و انواع آن
بیان مسأله و اهمیت موضوع
مروری بر مطالعات مشابه
اهداف ویژه
سؤالات پژوهشی
فصل دوم :
روش کار
نوع و روش مطالعه
فصل سوم :
نتایج
نتایج
جدول شماره (1) توزیع فراوانی علل ترومای مغزی در بیماران بستری
جدول شماره (6) : توزیع فراوانی نوع آسیب در بیماران ترومای مغزی
جدول شماره (7) : توزیع فراوانی عصب درگیر بر حسب سن در بیماران ترومای مغزی
جدول شماره (10) : توزیع فراوانی ضایعات همراه چشمی در بیماران ترومای مغزی
فصل چهارم:
بحث
نتیجه گیری و ارائه پینشهادها
REFERENCES:

دانلود تحقیق بررسی وضعیت موجود برخورد با ترومای غیر نافذ به شکم بر اساس حل مسئله در بیمارستان امام حسین (ع)

اختصاصی از فی توو دانلود تحقیق بررسی وضعیت موجود برخورد با ترومای غیر نافذ به شکم بر اساس حل مسئله در بیمارستان امام حسین (ع) دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

این تحقیق به دلیل شیوع بالای بیماران ترومایی در حوادث ترافیک و لزوم تشخیص سریع بیماران با ضایعات داخل شکمی  و بررسی نحوه برخورد پزشکان اورژانس با این بیماران  انجام شد.

در این مطالعه پرونده 250 بیمار ترومایی غیر نافذ به شکم ازنظر دموگرافی و مکانیسم تروما و ترومای همراه و بررسی های انجام شده و نتایج آن در اورژانس توسط پرسشنامه هایی به صورت گذشته نگر مورد بررسی قرار گرفت و در کنار آن نیز 33 پزشک مرتبط با این بیماران شامل 6 دستیار جراحی و27 دستیار طب اورژانس که در اورژانس مشغول به کارند نیز در مورد نحوه برخورد با چنین بیمارانی با پرسشنامه دیگری مورد سئوال قرار گرفتند. نهایتا جواب پرسشنامه تکمیل شده توسط این پزشکان  و بررسی های انجام شده آنها در پروندها با پاسخ های صحیح آن بر اساس کتب مرجع مورد امتیاز دهی قرار گرفت و با یکدیگرمقایسه شدند.

بر اساس این مطالعه پزشکان در پاسخ به پرسشنامه دچار 28.8% اشتباه ودرپرونده ها دچار 5.6% اشتباه شده بودند و به نظر کارایی پزشکان در صحنه عمل بهتر بوده. بیشترین اشتباهات در این بین, بیماران پایدار با شکم نرم بودند که در پرسشنامه دچار 58.4%اشتباه ودرپروندها دچار 10.6% اشتباه شده بودند که نشان می دهد بسیاری از پزشکان در پرسشنامه و پروندها در تحت نظر قرار دادن بیماران قبل از ترخیص( حداقل به مدت 6 ساعت) دچار غفلت می شوند. اما این اتفاق در پروندها کمتر اتفاق می افتد .

همچنین بسیاری از پزشکان اورژانس در پرسشنامه برای بیماران با علائم عمومی پایدار و تندرنس یا علائم شکمی غیر قابل اعتماد سیتی اسکن را ترجیح می دهند. ولی در پروندها بیماران را سونوگرافی  کرده و تحت نظر می گیرند که  بر اساس کتب مرجع هر دوروش صحیح است.  به نظر می رسد به دلیل انجام کار گروهی در اورژانس بسیاری از نقایص علمی پزشکان به وسیله همکارانشان تصحیح می شود و پزشکان با حساسیت بیشتری بیماران را بررسی میکنند                                                         

با توجه به شیوع روزافزون حوادث ترافیکی و بار جانی و مالی ناشی از آن به سیستم بهداشتی و درمان کشور و عوارض جبران ناپذیر آن برای بیماران و باتوجه به اینکه آسیب بلانت شکمی با مرگ و میر بالاتری نسبت به آسیب نافذ برخوردار است و تکیه بر علائم و معاینات بیماران و زمان و چگونگی استفاده از ابزارهای تشخیصی در تشخیص زود هنگام ضایعات داخل شکمی بر آن شدیم که با بررسی نحوه برخورد پزشکان اورژانس و جراحی با این بیماران به نقایص این شیوه کاری مطلع گردیم. همچنین با توجه به ورود بسیاری از بیماران ترومایی به اورژانس بیمارستان امام حسین(ع) لزوم برخورد بهینه با این بیماران احساس می شود.

 در این بررسی این نحوه برخورد با بیماران باتوجه به وضعیت بالینی آنها مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت.و بیماران از نظر کارهای تشخیصی انجام شده بر روی آنها و نحوه اداره ی این بیماران توسط پزشکان اورژانس و مطابقت آن با گاید لاین ارایه شده در رفرانسهای اورژانس و جراحی نقاط نا منطبق و قابل بحث را شناخته ودر صورت امکان در صدد رفع ان بر امده و مو جب بهبود وضعیت این برخورد ها شویم.

با توجه به هزینه کم این طرح کمک قابل ملاحظه ای در ارتقای سطح کیفی اورژانسها خواهد داشت ودر کاهش زمان رسیدگی و بهبود ان تاثیر مهمی خواهد داشت.

بررسی ازنظر تروما به شکم باید در بیماران با علائم شکمی و یا غیر هوشیار همچون تروما به سر و یا مصرف الکل و داروهای مخشوش کننده حواس انجام گیرد. همچنین در بیماران با آسیب به نقاط دیگر بدن به خصوص سینه و لگن و آسیبهای جدی دیگری نقاط باید آسیب به شکم به صورت قوی بررسی گردد.(1)

اتومبیل بزرگترین علت ترومای بلانت شکمی است. آسیب موتوری در مرحله بعدی و سپس آسیب وسائل نقلیه با عابرین می باشد. که این آسیبها 75.50 % تروماهای بلانت شکمی را در بردارد و ضربه مستقیم به شکم 15% و افتادن از ارتفاع 9-6 % را شامل می شود. (2)

در برخورد اولیه با هر بیماری با ترومای به شکم در صورت نرمال بودن راه هوایی و تنفس و جریان خون در مورد نحوه تروما یا تصادف و کیفیت آن باید سئوال کرد و سابقه بیماری هایی همچون دیابت و بیماری قلبی و مصرف داروهای ضد انعقاد اطلاعاتی بگیریم.

هرچند بررسی های خونی وبیو شیمی استفاده محدودی در بیماران ترومایی دارد ولی معمولا همراه با کارهای دیگر تشخیص انجام می شود. همچون هماتوکریت که برای افت آن حداقل 1500 ml خون باید در عرض 90 دقیقه ازدست برد ولی به طور کلی چک سریال آن مفید است.در شمارش سلول خونی نیز فقط نشان دهنده استرس به صورت لکوسیتوز می باشد. آزمایشات پانکراس نیز حساسیت و اختصاصیت لازم را ندارند ومقدار کمبود باز در نمونه گاز خون شریانی هم به عنوان نشان دهنده شوک می باشد و نرمال بودن آن نیز نشان از رد آسیب شکمی نیست و باید همراه با علائمی بالینی توصیف شود. (2)

آزمایشات کبدی نیز در اطفال به صورت تست اسکرین مفید است توکسیکولوژی نیز در بسیاری مراکز به صورت روتین انجام می شود.(3)

رادیولوژی سینه و لگن گاهی اطلاعات مفیدی در زمینه تروما به شکم به ما می دهند. همچنین بعضی از این گرافیها در مراحل اولیه احیاء بیماران به صورت روتین انجام می شود.

شامل 37 صفحه فایل word قابل ویرایش

دانلود مقاله بیماری ترومای چشمی

اختصاصی از فی توو دانلود مقاله بیماری ترومای چشمی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

چشم از راههای مختلفی می تواند دچار آسیب شود . تروما بعنوان یکی از علل کاهش دید و دوبینی و فلج زوجهای حرکتی چشم مطرح است . یکی از علل ترومای چشم و آسیب بینایی نیز همراهی ضربه مغزی با آسیب به چشم می باشد . هدف ما از این مطالعه شناخت بیشتر شیوع فلج زوجهای حرکتی چشم در افراد دچار ضربه مغزی و ضربه به سر بوده است .

این مطالعه از نوع توصیفی – تحلیلی و به روش Case Series  انجام گرفته است که در بهار و تابستان 1385 و بر روی 300 نمونه از بیماران ضربه مغزی و بستری در بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان شهید رهنمون یزد صورت گرفته است .

میانگین سنی جامعه مورد بررسی 46 سال با محدوده سنی 1 تا 87 سال بوده است . 242 نفر (1/81%) از آنها را مردان و 58 نفر (9/18%) را زنان تشکیل می دادند در مجموع 7 نفر دچار فلج زوجهای حرکتی چشم بودند که 5 نفر از آنها (71%) مرد و 2نفر (29%) زن می باشند .

در گروه سنی 14-1 سال ، شیوع ضایعات فلجی بیشتر بوده است .

در بررسی توزیع فراوانی وضعیت بینایی بیماران و مشکلات چشمی ، دوبینی از همه شایعتر بود(6/6%) از کل بیماران بستری شده 202 نفر سطح هوشیاری طبیعی داشتند (3/67%) و تنها 8 نفر GCS کمتر از 8 داشته اند (7/2%)

از نظر فلج اعصاب حرکتی چشم ، عمده درگیری عصبی در زوجهای 4 و 6 دیده می شود . در مجموع 7 نفر از بیماران فلج پایدار عصبی پیدا کرده اند . و 23 نفر دیگر فلج گذرای اعصاب حرکتی چشم را نشان داده اند .

بیشترین آسیب وارد شده مربوط به هماتوم ساب دورال و ساب آراکنوئید است که هرکدام در 9/22% موارد دیده می شود .

ارتباطی بین سن و جنس و نوع فلج عصب نیز وجود نداشت .

Conclusion : هر چند فلج اعصاب کرانیال در ترومای به سر خیلی شایع نمی باشد لیکن لزوم توجه به معاینات چشم پزشکی در موارد ضربه مغزی وجود دارد از طرفی با توجه به عدم شناخت دقیق علل منجر به ضایعات حرکتی چشم نیاز به تحقیقات وسیعتر بعدی می باشد .

تروما به سر از شایعترین حوادث و تروماهای موجود در جوامع بشری و از جمله در کشورما می باشد که از علل شایع مرگ و میر نیز به شمار می آید . آسیب پذیری در بچه ها بیشتر مشاهده می شود . این آسیب از درجات متفاوتی برخوردار است و از حالت خفیف تا شدید متغیر است که با توجه به آن ، میزان GCS در هر کدام در محدوده خاصی قرار می گیرد .

بیماران ترومای مغزی مستعد عوارضی از قبیل خونریزی ، شکستگی جمجمه ، آسیب به عروق مغزی ، کانتوژن مغزی و ... می باشند که می تواند باعث تغییر عملکرد یا فلج اعصاب کرانیال و از جمله اعصاب حرکتی چشم گردد . از این جهت معاینه کامل بیماران ضربه مغزی جهت بررسی ضایعات همراه اقدامات و مراقبتهای پزشکی ضروری می باشد .

آسیب به جمجمه با مکانیسم های متفاوتی منجر به آسیب اعصاب حرکتی چشم می گردد . از اینرو ، تظاهرات بالینی ، از حالت خفیف تا شدید ، متغیر است . با بررسی های تکمیلی و اقدامات پاراکلینیک ، می توان محل ضایعه را تشخیص داده و نسبت به اقدامات بعدی ، تصمیم گیری نمود .

آناتومی و فیزیولوژی (1،2)

عصب اکولوموتور : هسته عصب در مغز میانی در سطح کالیکولوس فوقانی قرار دارد . دستجات وابران هسته ، از طریق هسته قرمز و از سمت داخل پایک مغزی عبور نموده ، آنگاه از مغز میانی خارج شده و به فضای بین پایکی وارد می شوند . بخش قاعده ای عصب ، پس از خروج از مغز میانی ، مابین شریان مغزی خلفی و شریان مخچه ای فوقانی ، عبور نموده و به موازات شریان ارتباطی خلفی حرکت می کند . سپس عصب با سوراخ کردن دورا در سمت خارج زائده کلنوئید خلفی ، وارد سینوس کاورنوس شده و در دیواره خارجی حرکت کرده و به شاخه های فوقانی و تحتانی تقسیم می شود که از طریق شکاف اربیتال فوقانی از طریق حلقه Zinn وارد اربیت می گردد . بخش اینترااربیتال عصب شامل الیاف فوقانی ( مسوول عصبدهی رکتوس فوقانی و بالا برنده پلک) تحتانی ( به رکتوس داخلی ، تحتانی و مایل تحتانی ) و الیاف پاراسمپاتیک همراه شاخه تحتانی (مسؤول اسفنکترمردمک و عضله مژگانی ) می باشد . این الیاف پاراسمپاتیک ، بین ساقه مغزی و سینوس کاورنوس بطور سطحی در بالای بخش میانی زوج سوم قرار می گیرند . توسط عروق نرم شامه ای تغذیه می گردند . 

شامل 52 صفحه فایل word قابل ویرایش

دانلود پاورپوینت اختلالات تجمعی ناشی از ترومای اندام فوقانی - 27 اسلاید

اختصاصی از فی توو دانلود پاورپوینت اختلالات تجمعی ناشی از ترومای اندام فوقانی - 27 اسلاید دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

   ضایعه تجمعی ناشی از تروما (CTD) عبارت است از یک یا چند علامت نظیر درد، مورمور شدن، خواب رفتن، سوزن‌سوزن شدن، سفتی و محدودیت حرکت در یک از چهار ناحیه مفصل اندام فوقانی (گردن، شانه، آرنج، ساعد و مچ دست) که بیشتر از یک هفته طول کشیده و حداقل ماهی یک بار در طی سال گذشته تکرار شده باشد، مشروط بر این‌که صدمه حاد و آسیب قبلی برای مفاصل مربوط وجود نداشته و علائم مشخصاً در ارتباط با شغل فعلی اصطلاح مترادف CTD در برخی از کشورها آسیب ناشی از حرکت‌های تکراری (RMI) Repetitive Motion Injury می‌باشد یعنی اختلاف ناشی از استفاده بیش از اندازه، افرادی که دچار CTD می‌شوند از خستگی،‌ درد مبهم در شانه، گردن، گردن، دست و بازو شکایت می‌کنند در تعدادی از این افرادعلت مشخص نیست ولی در بسیاری از آن‌ها می‌توان علائم را به کارهای مستمر و تکراری نسبت می‌دهند که از نظر ارگونومیکی وضعیت ایده‌آلی ندارد و طبق نظرات بیان شده این‌گونه اختلالات را به استرس یا فشارهای مکرر نسبت می‌دهند.

برای دانلود کل پاپورپوینت از لینک زیر استفاده کنید: