این تحقیق به دلیل شیوع بالای بیماران ترومایی در حوادث ترافیک و لزوم تشخیص سریع بیماران با ضایعات داخل شکمی و بررسی نحوه برخورد پزشکان اورژانس با این بیماران انجام شد.
در این مطالعه پرونده 250 بیمار ترومایی غیر نافذ به شکم ازنظر دموگرافی و مکانیسم تروما و ترومای همراه و بررسی های انجام شده و نتایج آن در اورژانس توسط پرسشنامه هایی به صورت گذشته نگر مورد بررسی قرار گرفت و در کنار آن نیز 33 پزشک مرتبط با این بیماران شامل 6 دستیار جراحی و27 دستیار طب اورژانس که در اورژانس مشغول به کارند نیز در مورد نحوه برخورد با چنین بیمارانی با پرسشنامه دیگری مورد سئوال قرار گرفتند. نهایتا جواب پرسشنامه تکمیل شده توسط این پزشکان و بررسی های انجام شده آنها در پروندها با پاسخ های صحیح آن بر اساس کتب مرجع مورد امتیاز دهی قرار گرفت و با یکدیگرمقایسه شدند.
بر اساس این مطالعه پزشکان در پاسخ به پرسشنامه دچار 28.8% اشتباه ودرپرونده ها دچار 5.6% اشتباه شده بودند و به نظر کارایی پزشکان در صحنه عمل بهتر بوده. بیشترین اشتباهات در این بین, بیماران پایدار با شکم نرم بودند که در پرسشنامه دچار 58.4%اشتباه ودرپروندها دچار 10.6% اشتباه شده بودند که نشان می دهد بسیاری از پزشکان در پرسشنامه و پروندها در تحت نظر قرار دادن بیماران قبل از ترخیص( حداقل به مدت 6 ساعت) دچار غفلت می شوند. اما این اتفاق در پروندها کمتر اتفاق می افتد .
همچنین بسیاری از پزشکان اورژانس در پرسشنامه برای بیماران با علائم عمومی پایدار و تندرنس یا علائم شکمی غیر قابل اعتماد سیتی اسکن را ترجیح می دهند. ولی در پروندها بیماران را سونوگرافی کرده و تحت نظر می گیرند که بر اساس کتب مرجع هر دوروش صحیح است. به نظر می رسد به دلیل انجام کار گروهی در اورژانس بسیاری از نقایص علمی پزشکان به وسیله همکارانشان تصحیح می شود و پزشکان با حساسیت بیشتری بیماران را بررسی میکنند
با توجه به شیوع روزافزون حوادث ترافیکی و بار جانی و مالی ناشی از آن به سیستم بهداشتی و درمان کشور و عوارض جبران ناپذیر آن برای بیماران و باتوجه به اینکه آسیب بلانت شکمی با مرگ و میر بالاتری نسبت به آسیب نافذ برخوردار است و تکیه بر علائم و معاینات بیماران و زمان و چگونگی استفاده از ابزارهای تشخیصی در تشخیص زود هنگام ضایعات داخل شکمی بر آن شدیم که با بررسی نحوه برخورد پزشکان اورژانس و جراحی با این بیماران به نقایص این شیوه کاری مطلع گردیم. همچنین با توجه به ورود بسیاری از بیماران ترومایی به اورژانس بیمارستان امام حسین(ع) لزوم برخورد بهینه با این بیماران احساس می شود.
در این بررسی این نحوه برخورد با بیماران باتوجه به وضعیت بالینی آنها مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت.و بیماران از نظر کارهای تشخیصی انجام شده بر روی آنها و نحوه اداره ی این بیماران توسط پزشکان اورژانس و مطابقت آن با گاید لاین ارایه شده در رفرانسهای اورژانس و جراحی نقاط نا منطبق و قابل بحث را شناخته ودر صورت امکان در صدد رفع ان بر امده و مو جب بهبود وضعیت این برخورد ها شویم.
با توجه به هزینه کم این طرح کمک قابل ملاحظه ای در ارتقای سطح کیفی اورژانسها خواهد داشت ودر کاهش زمان رسیدگی و بهبود ان تاثیر مهمی خواهد داشت.
بررسی ازنظر تروما به شکم باید در بیماران با علائم شکمی و یا غیر هوشیار همچون تروما به سر و یا مصرف الکل و داروهای مخشوش کننده حواس انجام گیرد. همچنین در بیماران با آسیب به نقاط دیگر بدن به خصوص سینه و لگن و آسیبهای جدی دیگری نقاط باید آسیب به شکم به صورت قوی بررسی گردد.(1)
اتومبیل بزرگترین علت ترومای بلانت شکمی است. آسیب موتوری در مرحله بعدی و سپس آسیب وسائل نقلیه با عابرین می باشد. که این آسیبها 75.50 % تروماهای بلانت شکمی را در بردارد و ضربه مستقیم به شکم 15% و افتادن از ارتفاع 9-6 % را شامل می شود. (2)
در برخورد اولیه با هر بیماری با ترومای به شکم در صورت نرمال بودن راه هوایی و تنفس و جریان خون در مورد نحوه تروما یا تصادف و کیفیت آن باید سئوال کرد و سابقه بیماری هایی همچون دیابت و بیماری قلبی و مصرف داروهای ضد انعقاد اطلاعاتی بگیریم.
هرچند بررسی های خونی وبیو شیمی استفاده محدودی در بیماران ترومایی دارد ولی معمولا همراه با کارهای دیگر تشخیص انجام می شود. همچون هماتوکریت که برای افت آن حداقل 1500 ml خون باید در عرض 90 دقیقه ازدست برد ولی به طور کلی چک سریال آن مفید است.در شمارش سلول خونی نیز فقط نشان دهنده استرس به صورت لکوسیتوز می باشد. آزمایشات پانکراس نیز حساسیت و اختصاصیت لازم را ندارند ومقدار کمبود باز در نمونه گاز خون شریانی هم به عنوان نشان دهنده شوک می باشد و نرمال بودن آن نیز نشان از رد آسیب شکمی نیست و باید همراه با علائمی بالینی توصیف شود. (2)
آزمایشات کبدی نیز در اطفال به صورت تست اسکرین مفید است توکسیکولوژی نیز در بسیاری مراکز به صورت روتین انجام می شود.(3)
رادیولوژی سینه و لگن گاهی اطلاعات مفیدی در زمینه تروما به شکم به ما می دهند. همچنین بعضی از این گرافیها در مراحل اولیه احیاء بیماران به صورت روتین انجام می شود.
شامل 37 صفحه فایل word قابل ویرایش
دانلود تحقیق بررسی وضعیت موجود برخورد با ترومای غیر نافذ به شکم بر اساس حل مسئله در بیمارستان امام حسین (ع)