36 ص
کنترل تعادل و وضعیت بدن در زندگی روزانه عملکرد پیچیده ای است که چندین ارگان گیرنده و مراکز عصبی را درگیر می کند. در واقع، بخش دهلیزی، بینایی و رفلکس گیرنده های حسی عمقی باید در تعادل بدن درگیر باشند. نقش برجسته ای از تعامل حسی در جهت یابی را می توان در جانوری نظیر هرمی سندا (مثل حلزون) مشاهده کرد. هرمی سندا این جانور بی مهره فقط از طریق گیرنده های دوسیستم بینایی و دهلیزی تعادل را برقرار می کنند.
سیگنالهای آوران از گیرنده های نوری در چشم و از سلولهای موئی در استاتوسیت از طریق نورونهای واسطه در مجموعه گانگلیون مغزی جمع شده که در این منطقه نورونهای حرکتی در هر گانگلیون پایی عملکردی را کنترل می کند. تحریک نورونهای حرکتی باعث چرخش و حرکت پای حیوان در مسیر همانسویی شده که با چرخش حیوان به سمت نور ادامه می یابد.
بلوک دیاگرام شکل 1 بیانگر ساختار و تعادل حسی ـ حرکتی در مغز انسان است. هر کدام از سیستم های حسی اولیه فراهم کنند، اطلاعات اولیه ای برای سیستم پردازش مرکزی هستند که درشروع این اطلاعات به یک پردازشگر مرکزی می رود که فراهم آورندة سیگنالهایی برای حرکات چشم و رفلکسهای وضعیتهای است. عملکرد کلی سیستم تحت کنترل تطبیق، به طریق مشابهی با سایر جنبه های عملکردی مغز و رفتار مرتبط است. پردازشگر تطبیقی، اطلاعات را از گیرنده های حسی متقاطع آمده از ارگانهای خاص که مسئول تعادلند، مثل حرکات چشم و یا کشش و حرکت مفاصل دریافت نموده حرکات چشمی را با بزرگ نمایی یا کوچک نمایی تطبیق می دهند. مکانیسم های تعدیل کننده یا سازگارکننده همچنین برای تعیین موقعیتهای جهت یابی همانند، نیاز به برقراری تعادل بعد از حرکت زانو، مفصل ران، شانه و یا همه با هم بسیار مفیطد و انتخاب کننده هستند. اهمتی بالینی این مکانیسم تطبیق هنگامی واضح تر می گردد که با بیماری برخورد کنیم که به هر دلیلی دچار ضایعات این سیستم شده است.
رفلکسهای دهلیزی، بینایی و حس عمقی باید در مراکز عصبی یکپارچه شوند تا وضعیت طبیعی بدن بوجود آید.
فهرست
فصل اول : تعادل و اختلالات آن
مقدمه:
سازمانبندی رفلکسهای وضعیتی
شرح حال بیمار مبتلا به عم تعادل
ارزیابی بالینی راه رتفن و تعادل
چگونگی راه رفتن و تعادل در ضایعات مناطق مختلف
ـ اختلالات حسی
ـ اختلالات عضلانی ـ اسکلتی
ـ اختلالات مخچه ای
ـ اختلالات گانگلیون قاعده ای
ـ اختلالات کورتکس و مراکز ساب کورتیکال و مادة سفید فرونتال
سالمندی و حفظ تعادل
راهبردهای توانبخشی در بیماران مبتلا به اختلالات راه رفتن
فصل دوم: علل نوزولوژیکی اختلالات وستیبولار مرکزی
افتادن وستیبولی
افتادن در ضایعات وستیبولار محیطی
سرگیجة حمله ای وضعیتی خوش خیم (BPPV)
سرگیجه در حملات منییر
پدیدة تولیو
وستیبولوپاتی دوطرفه
ضعف وستیبولار مرکزی
ـ صرع وستیبولار همراه با سرگیجه و افتادن Contraversive
ـ استازیای تالامیک همراه با افتادن Contraversive یا Ipsiversive
ـ بازتاب انحراف چشمی () حالت همان سویی در ضایعات تحتانی و دگریوس در ضایعات فوقانی ساقة مغز
ـ سندرم نیستاگموس پایین زن همراه با افتادن به طرف پشت
ـ سالمندی و تحرک
تعادل و اختلالات آن 36 ص
